北京普惠医保“新”：理赔门槛降低、药品10%优

11月3日，2026年北京普惠健康保险正式上线。产品仍为195元/人/年，但保险费用合计由300万元提高至350万元。此外，北京普惠健康保险还降低了2026年的理赔门槛，健康人自费责任门槛由30404元降低至15000元。特药保障疾病覆盖范围也扩大至87种，药品目录增至159种。作为北京唯一由政府引导和监管的普惠型商业补充医疗保险，北京普惠健康保险以其门槛低、保障高、覆盖面广等特点备受关注。新京报贝壳财经记者注意到，2026年，贝医保京普惠新增线上线下购药10%优惠，让购药更实惠。问：北京是什么g 健康保险承保范围？已经有基本医疗保险了还需要买吗？ 2026年北京普惠健康保险的保障内容包括三部分：医保内责任、医保外责任、特殊药品责任。北京普惠医保微信公众号截图中，特药责任包括境内特药57种、境外特药65种、特药37种。具体特殊药品清单可参见北京普惠医保官方微信公众号。配置北京普惠医保的主要原因是该产品价格实惠，而且在基本医疗保险的基础上还提供额外的附加缴费。第二个问题：2026年北京普惠健康险有哪些升级？一是保额总额增加。 2026年北京普惠健康险保额由300万元增至350万保费不变的情况下，特殊药品责任险的费用将增加。二是降低理赔门槛。健康人自费责任门槛由30404元降低至15000元，15000元至30404元之间的自付费用新增25%。超过30404元的费用（与北京重疾险同赔付，不能重复计算），健康人仍按80%缴费，有特定基础疾病者按40%缴费。三是扩大特殊药品范围。疾病范围扩大到87种，药品目录增加到159种。其中，国内特药57种，国外特药65种，创新疗法、高价慢病药、北京天竺先导区等创新药37种。四、责任报销比例特种药品将增长5个百分点。健康人群和已有疾病人群的报销比例分别由60%和30%提高到65%和35%。五是卫生服务有所增强。新增线上线下购买药品10%折扣。同时，专属鸟服务针对连续投保三年无理赔的“忠实用户”，新增体重管理年度精选设备，可以在体重秤和一杯水之间进行选择。第三个问题：除了新增线上线下购药10%折扣外，还有哪些健康管理服务？该产品共有49项护理康复服务，包括一般陪护服务、换药、上门注射等服务，以及理发、洗澡等服务。服务入口为“服务中心-健康服务-综合城市服务入口-49北京普惠健康保险公众号菜单栏中的“护理康复服务”。服务拉芒仅限参保人使用，服务总次数限制为5次。问题四：2026年哪些人可以购买北京健康保险？北京普惠健康保险“全民”的原因之一是保险门槛相对较低：无年龄限制、无户籍限制、无工作限制、无健康状况限制。四大类可以参保的人群： 1. 参加北京市基本医疗保险（包括城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险）的人员； 2. 北京市医疗保障局及其他相关政府部门管理的特定人群（包括超额转移的征地、医疗、退休人员和军人参保人员）； 4. 新乙医疗保险的参保人员。具有北京户籍或北京居住证并在外地参加基本医疗保险的北京公民（包括来京照顾子女、男孩等的老年人）。五个问题：如果我以前生过病，我还能获得保险吗？支付比例有什么区别？能。然而，如果您患有某些既往病史，则该人群的赔偿比例与健康人有所不同。本品的具体既往疾病包括： 1.恶性肿瘤； 2.肝肾疾病，如慢性肾衰竭、慢性肾衰竭、慢性肝衰竭、肝硬化、慢性肝衰竭等； 3.心脑血管及糖脂代谢疾病，如冠心病、心肌梗塞、脑栓塞、脑梗塞等； 4.肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭； 5.其他疾病：Sy干性红斑狼疮、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎。有一定既往病史者与健康人赔付比例的差异为：医疗保险内责任，健康人责任为15000元，自付费用15000元至30404元之间按25%新报销。 30404元以上的费用，健康人报销80%，有特定基础疾病的人报销40%。医疗保险以外的责任，健康人的赔付比例为70%，有特定既往病史的人的赔付比例为35%；对于特殊药品责任，健康人的报销比例为65%，患有某些既往病史的人的报销比例为35%。值得注意的是，连续参保人的健康状况应以首次投保时间为准。也就是说，如果你第一次拿出来的时候你是一个健康的人保险，并且不间断地继续参保，即使在保险期内患有某些既往病史，2026年继续参保后仍可以按照健康人的标准获得高比例的赔偿。 六问：2026年如何购买北京普惠健康保险？您可以关注官方指定保险平台北京普惠健康保险微信公众号在线投保。通过支付宝、“京通”小程序等官方渠道搜索“北京普惠健康保险”即可投保，或咨询中国人民保险公司、中国人寿、泰康、中国太保、中国平安、北京人寿等六家保险公司的专业人员。通过工商银行、农业银行、中国银行、建设银行、交通银行、北京银行、北京农村商业银行。需要提醒的是，参加北京职工保险的参保人员可以直接用个人医疗保险账户余额为自己及参加北京医保的家庭成员缴纳保费，无需额外缴纳费用。 问题七：我已连续参保三年，没有发生过风险。今年参保有什么好处？对近三年连续参保、无意外事故记录的参保人，降低医保目录外自付费用免赔额。其中，健康人免赔额由15000元降低至5000元，有一定既往病史者免赔额由20000元降低至15000元。同时，参保人可继续享受免费专属健康服务每年一次，包括急救包、日常药包、健康检查及筛查、牙齿检查及清洁、中医按摩及调理、年度精选器材。 n 体重管理（体重秤/水杯）。您可以选择任何内容来免费体验。问题8：北京普惠2025年购买的健康保险尚未到期。我现在还需要参加保险吗？需要。去年参加北京普惠健康保险的人员，其保险期限将于2025年12月31日到期。2026年参加北京普惠健康保险的截止日期为2025年12月31日，承保期限为2026年1月1日至12月31日。问题9：北京普惠健康保险如何理赔？北京普惠医保将针对符合条件的病例，主动向全市医保投保人发送短信提醒理赔。被保险人无需提供医疗措施及其他理赔材料（特殊情况除外）。他们只需前往北京普惠医保官方微信公众号填写缴费人账号等相关信息即可领取赔偿。截至目前，北京普惠医保已累计办理理赔案件41.9万件。新京报贝壳财经记者潘宜春编辑王金宇校对刘宝庆